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而發(fā)生的欺詐騙取行為，

最終損害的將是

每一個參保人的切身利益。

4月11日下午，揚(yáng)州市醫(yī)保局向社會發(fā)布《揚(yáng)州市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實(shí)施辦法（試行）》。辦法提到，舉報獎勵堅(jiān)持精神獎勵與物質(zhì)獎勵相結(jié)合，根據(jù)查實(shí)欺詐騙保金額的一定比例對符合條件的舉報人予以獎勵，獎勵金額最高不超過10萬元。

辦法指出四類20種欺詐騙保行為，其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供虛假發(fā)票、掛名住院、定點(diǎn)零售藥店盜刷醫(yī)療保障身份憑證為參保人員套取現(xiàn)金或購買非醫(yī)療物品；參保人員將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)等行為均構(gòu)成欺詐騙取醫(yī)療保障基金。

辦法提到，如果舉報人所舉報的欺詐騙保行為發(fā)生在本市行政區(qū)域內(nèi)，且提供的主要事實(shí)、證據(jù)事先未被醫(yī)療保障行政部門掌握，經(jīng)查證屬實(shí)造成醫(yī)療保障基金損失或因舉報避免醫(yī)療保障基金損失，將給予舉報人獎勵。獎勵資金原則上應(yīng)當(dāng)采取非現(xiàn)金支付方式支付。此外，舉報人可實(shí)名舉報，也可匿名舉報。

獎勵標(biāo)準(zhǔn)怎么算？

第一檔，對舉報查實(shí)欺詐騙保金額在5萬元以下（不含5萬元）的，按查實(shí)欺詐騙保金額的5%計算獎勵金額；

第二檔，對舉報查實(shí)欺詐騙保金額在5萬元以上（含5萬元）～15萬元以下（不含15萬元）的，按查實(shí)欺詐騙保金額的4%計算獎勵金額；

第三檔，對舉報查實(shí)欺詐騙保金額在15萬元以上（含15萬元）的，按查實(shí)欺詐騙保金額的3%計算獎勵金額。

舉報電話

揚(yáng)州市醫(yī)保局　　80303020

揚(yáng)州市社保中心　　80978632

寶應(yīng)縣醫(yī)保局　　88200176

高郵市醫(yī)保局　　84696010

儀征市醫(yī)保局　　83418695

遇到哪些情況可舉報？

一、涉及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為

1.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；

2.為參保人員提供虛假發(fā)票的；

3.將應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；

4.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇的；

5.為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；

6.掛名住院的；

7.串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)療保障基金支出的；

8.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的其他欺詐騙保行為。

二、涉及定點(diǎn)零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為

1.盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購買營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的；

2.為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金支出的；

3.為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；

4.為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票的；

5.定點(diǎn)零售藥店及其工作人員其他欺詐騙保行為。

三、涉及參保人員的欺詐騙保行為

1.偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；

2.將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的；

3.非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的；

4.涉及參保人員的其他欺詐騙保行為。

四、涉及醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為

1.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)的；

2.違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費(fèi)用的；

3.涉及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的其他欺詐騙保行為。

五、其他欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為

來源：揚(yáng)州發(fā)布

通訊員 尹成雷 揚(yáng)州發(fā)布記者 陳一馨